21世纪经济报道记者唐唯珂
2026年5月5日，全球将迎来第28个世界哮喘日。今年的主题直指临床痛点——“确保每位哮喘患者均能得到抗炎吸入治疗，仍为当务之急”。
这一主题的背后，是中国20岁以上4570万哮喘患者面临的严峻现实：诊断率与控制率双低，大量患者仍依赖“按需”使用短效支气管舒张剂(如沙丁胺醇气雾剂)，而非进行规范的抗炎控制治疗。与此同时，医学界对小气道病变认知的深化，正在重塑哮喘的管理策略。
抗炎治疗的认知跃迁
“很多患者甚至部分医生还存在误区，认为哮喘发作时吸一口‘小蓝罐’(短效β2受体激动剂)缓解症状就够了。实际上，哮喘的本质是气道的慢性炎症，不抗炎，病根未除，急性发作风险极高。”上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授此前在接受21世纪经济报道采访时指出。
张旻援引全球哮喘防治创议(GINA)的循证医学证据强调，单纯依赖短效支气管舒张剂是危险信号。“数据显示，一年使用超过3支短效气雾剂，就是急性发作的危险因素；若每年使用超过12支，死亡风险显著增加。”
真正的规范治疗核心是吸入性糖皮质激素(ICS)。张旻解释，吸入激素是局部作用，剂量微克级，全身副作用可忽略不计，但却是预防急性发作、降低死亡风险的“压舱石”。今年哮喘日的主题正是为了扭转“闻激素色变”的公众认知，推动“每吸一口都含糖皮质激素”的规范方案落地。
就在世界哮喘日前夕，中华医学会呼吸病学分会发布了《小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共识(2026)》。这份全球首个系统性小气道共识，为优化哮喘治疗提供了新的理论武器。
广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心常务副主任郑劲平教授用“大树与树叶”比喻气道结构：“大气道是树干，小气道(直径<2mm)是末梢枝叶。虽然单个小气道细，但其总横截面积占全肺气道近99%。过去肺功能检查主要看大气道指标(如FEV1)，导致小气道成为‘沉默区’，病变早期极易漏诊。”
公开披露信息显示，超过90%的哮喘患者存在小气道功能障碍。这部分病变不仅是症状迁延不愈的根源，更是预测急性发作的关键生物标志物。
“如果药物只停留在大气道，小气道的炎症得不到控制，哮喘永远无法达到完全控制。”北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红教授表示，目前已明确了小气道评估在个体化治疗中的重要地位。
技术突破：超细颗粒药物与AI辅助诊断
如何突破小气道给药的物理屏障？超细颗粒吸入制剂可能是未来发展的方向。
“普通吸入颗粒粒径在2-5微米，主要沉积在大气道。而粒径小于2微米(MMAD<2μm)的超细颗粒，能随气流深入外周小气道，实现‘大小气道共治’。”张旻介绍，在哮喘患者中，超细颗粒ICS-LABA制剂的肺部沉积率较高，pMDI(加压定量吸入剂)约为31%，DPI(干粉吸入剂)约达56%；两者沉积分布相似，2/3沉积于大气道，1/3沉积于小气道，且不受疾病状态影响。超细颗粒ICS-LABA制剂可显著改善哮喘患者的大、小气道功能及整体哮喘控制水平，减少症状和急性发作，并提升哮喘控制率。
在诊断端，技术也在降低门槛。郑劲平教授透露，针对基层肺功能检查操作难、患者配合度差的问题，人工智能(AI)辅助诊断技术已进入验证阶段。“即使患者吹气只有1秒或中途咳嗽，AI模型也能通过算法修复曲线，输出可用结果。未来社区医生甚至可以通过AR眼镜游戏化引导患者完成测试，大幅提升筛查效率。”
尽管技术迭代迅速，但我国哮喘防控仍面临基层诊疗能力不足的挑战。数据显示，我国40岁以上人群肺功能检查率虽从几年前的5%-6%提升至约10%，但距离“健康中国行动(2019-2030)”25%的目标仍有差距。
目前核心诊断困境是基层肺功能检查操作难、患者配合度差。传统的肺功能检查(尤其是用力肺活量检测)对患者的呼吸动作配合度要求极高，需要患者完全理解指令并付出最大努力。这对于儿童、老年人或文化水平有限的患者而言，操作难度大，容易因动作不规范导致测试失败或结果不准。
此外，由于上述配合问题，在基层医疗机构经常出现“有设备，但做不出合格报告”的情况。患者“吹气只有1秒或中途咳嗽”产生的低质量或中断的呼气曲线，在传统判读标准下被视为无效或不可用，这直接导致筛查失败率高、诊断效率低下，使得肺功能检查这一哮喘诊断金标准在基层难以有效推广。
2024年，慢阻肺病(常与哮喘共存)被纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医疗机构正加速配备便携式肺功能仪和脉冲振荡设备。陈亚红教授指出，下一步关键是培训：“不仅是社区全科医生，连大医院非呼吸科的专科医生对小气道和哮喘规范治疗的认知也需更新。我们正在推动‘慢阻肺/哮喘1+N’多学科模式，让心血管、老年病等科室医生也能参与早期筛查。”
业内分析认为，随着小气道共识的落地与世界哮喘日对抗炎治疗的强调，吸入制剂市场结构将迎来调整。超细颗粒ICS-LABA(长效β2受体激动剂)复方制剂因其对小气道的靶向优势，有望在基层市场加速替代传统单方短效药物，成为哮喘长期管理的标准配置。
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